患者男性，56岁。
主诉：间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。
病史：患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星（氟哌酸）无好转，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病史，无药物过敏史。
查体：T 38.7℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 128/85mmHg；急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢无水肿。
辅助检查：Hb 122g/L，WBC 24.7×10
/L，中性粒细胞0.89；尿蛋白(+)，尿WBC多数/HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC 5～10个/HP。
正确答案:1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。
(2)诊断依据
①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热。本次发病急剧，存在下尿路引流不畅因素。
②下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。
③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数/HP，可见脓细胞和WBC管型。
2．鉴别诊断（5分）
①下尿路感染。
②肾、尿路结核。
③尿道综合征。
④慢性肾小球肾炎。
⑤泌尿系肿瘤。
3．进一步检查（4分）
①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验。
②肾功能（BUN，SCr，尿浓缩试验，尿渗透压）。
③泌尿系影像学检查，双肾、膀胱B超。
4．治疗原则（3分）
①抗感染治疗，合理有效应用抗生素。
②去除诱因，防止复发。
微信扫一扫手机做题