病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。
患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×10
/L，N72%，L28%，PLT240×10/L；尿蛋白(++)，WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。
正确答案:分析参考（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：慢性肾小球肾炎。（5分）
(2)诊断依据（3分）
①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压病史。
②血压高(160/100mmHG)，颜面和下肢水肿。
③化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2．鉴别诊断（6分）
(1)高血压病肾损害。
(2)继发性肾小球肾炎。
(3)感染后急性肾小球肾炎。
3．进一步检查（4分）
(1)腹部B超。
(2)ANA谱。
(3)眼底检查。
(4)肾活检。
4．治疗原则（4分）
(1)一般治疗：注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压：首选利尿和ACEI类药物。
微信扫一扫手机做题