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临床执业医师实践技能

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患者,男性,13岁。排尿困难3天。 患者于3天前自觉无明显诱因突然出现排尿时尿流中断,伴疼痛不适。活动变换体位后,可以继续排尿。因为不影响学习,当时并未介意。此后尿流中断不断出现,并伴有轻度尿频、尿急、尿痛。发病以来,食欲、睡眠未受影响。 体格检查:T36.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/80mmHg。心肺无异常发现。腹部略隆起,全腹柔软,无压痛,肝脾未及,肠鸣音正常。外科情况:排尿后膀胱区无触痛,未叩及膀胱浊音区。尿道口正常,未见红肿,未见异常分泌物流出。 辅助检查:血常规正常。尿液常规检查:RBC10~15/HP。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

1.初步诊断 下尿路结石(膀胱结石)。 2.诊断依据 ①儿童,排尿困难3天;②尿流中断,变换体位后,可以继续排尿,伴尿频、尿急、尿痛; ③心肺无异常发现,排尿后膀胱区无触痛,未叩及膀胱浊音区;④尿常规检查提示血尿。 3.鉴别诊断 ①上尿路结石;②急性膀胱炎;③膀胱肿瘤。 4.进一步检查 ①B超;②腹部X线平片;③膀胱镜检查;④直肠指检。 5.治疗原则 ①病因治疗:找到尿路结石的成因,针对病因治疗。 ②药物治疗:膀胱严重感染时,可应用抗生素治疗。 ③经尿道膀胱镜取石或碎石:适用于结石<2~3Cm者。 ④耻骨上膀胱切开取石术:为传统的开放手术方式。

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