卵巢肿瘤的鉴别诊断
正确答案:(1)卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
(2)卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
①卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径<5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2～3个月内自行消失，提示本病（如持续存在或长大，提示卵巢肿瘤）。
②输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区条形囊性包块、边界较清，活动受限。
③子宫肌瘤：肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。b超检查可协助鉴别。
④妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，做hcg测定或超声检查可协助鉴别。
⑤腹水：大量腹水与巨大卵巢囊肿应注意鉴别。腹水常有肝脏、心脏基础疾病，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚。
(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
①子宫内膜异位症：可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节，但本病多伴进行性痛经，性交痛，月经异常，结节或包块多伴触痛。结合b超、腹腔镜多可明确。
②结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史。妇科查体肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。叩诊鼓音和浊音分界不清。x线胸片检查、b超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确。
③生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌鉴别。肠道肿瘤多有消化道症状。b超检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜等有助于鉴别。
④转移性卵巢肿瘤：对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。应注意寻找原发病灶。
⑤慢性盆腔炎：有流产或产褥感染史，有发热、下腹痛，妇科检查附件区有包块及组织增厚，压痛，抗生素治疗症状缓解，块物缩小。
(2)卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
①卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径<5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2～3个月内自行消失，提示本病（如持续存在或长大，提示卵巢肿瘤）。
②输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区条形囊性包块、边界较清，活动受限。
③子宫肌瘤：肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。b超检查可协助鉴别。
④妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，做hcg测定或超声检查可协助鉴别。
⑤腹水：大量腹水与巨大卵巢囊肿应注意鉴别。腹水常有肝脏、心脏基础疾病，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚。
(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
①子宫内膜异位症：可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节，但本病多伴进行性痛经，性交痛，月经异常，结节或包块多伴触痛。结合b超、腹腔镜多可明确。
②结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史。妇科查体肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。叩诊鼓音和浊音分界不清。x线胸片检查、b超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确。
③生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌鉴别。肠道肿瘤多有消化道症状。b超检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜等有助于鉴别。
④转移性卵巢肿瘤：对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。应注意寻找原发病灶。
⑤慢性盆腔炎：有流产或产褥感染史，有发热、下腹痛，妇科检查附件区有包块及组织增厚，压痛，抗生素治疗症状缓解，块物缩小。
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