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临床执业医师实践技能

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患者,女性,42岁,反酸、胃部灼热感1个月。餐后明显。主要有胸骨后不适感。胃镜提示:食管下段红色条样糜烂带,最长径小于5mm,不融合。

正确答案:分析步骤(22分) 1.诊断及诊断依据(8分) (1)初步诊断:(4分) 反流性食管炎 (2)诊断依据:(4分) 患者中年女性,慢性病程,有典型胃灼热感、反流症状,餐后明显。内镜检查可及食管黏膜糜烂,但无肿瘤证据。 2.鉴别诊断(6分) (1)贲门失弛缓症:可有反酸、烧灼感,但常有间歇性吞咽困难,食管吞钡可见"鸟嘴征",食管镜可见食管扩张,贲门部闭合,但食管镜可通过。 (2)食管癌:多表现为进行性吞咽困难伴胸痛、反流等,内镜检查可发现占位性病变,病理检查可证实。 (3)食管裂孔疝:可有反酸、胸痛表现,但钡餐可显示胃疝人胸腔,结合胃镜大多可明确。 3.进一步检查(4分) 可行消化道造影,食管测压,PPI实验性治疗,如有进一步提示可查胸部CT等进一步除外其他疾病。 4.治疗原则(4分) (1)一般治疗 ①抬高床头、避免进餐后立即卧床。 ②戒烟、禁酒,避免高脂饮食、刺激性食物。 (2)药物治疗 ①抑酸治疗。 ②促动力药。 ③胃黏膜保护药。 ④维持药物治疗。
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