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临床执业医师实践技能

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男性,52岁。上腹部隐痛不适3个月,黑粪2天。
患者3个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按"胃炎"进行治疗,自觉稍好转。近两周来感乏力,体重较发病前下降4kg,近2天发现大便色黑,来院就诊,查两次粪便隐血(+),末梢血WBC5.1×10/L,Hb95g/L,为进一步诊治收入院。
吸烟20年,10支/日,其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。
查体:一般状况尚可,皮肤无黄染,可触及锁骨上窝及其淋巴结,结膜苍白,心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾肋下未触及,未触及包块,剑突下有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未发现异常。
辅助检查:腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,皱襞中断。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1.胃癌 2.上消化道出血 3.失血性贫血 (二)诊断依据 1.胃癌 腹痛、黑粪、乏力、食欲下降、消瘦,呈进行性过程。结膜苍白,剑突下有深压痛,大便隐血(+)。 2.上消化道出血 上消化道造影显示胃内龛影,周围黏膜僵硬粗糙。 3.失血性贫血 血红蛋白降低。 二、鉴别诊断 1.胃溃疡 2.胃部其他肿瘤并发出血 三、进一步检查 1.首选胃镜检查,同时取组织标本,病理检查。 2.腹部CT检查。 四、治疗原则 1.一般治疗 控制饮食,注意休息,做好术前准备。 2.开腹探查,胃癌根治术,如不能彻底根治,也要切除胃部病变,缓解失血情况。 3.术后应进行辅助治疗。

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