男性,28岁,因中上腹不适3年就诊。 患者因学习紧张,经常熬夜,饮食不规律,3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适,时伴泛酸、嗳气及腹胀;与季节、进餐及排便无关,休息后可缓解,饮酒可加重。未行检查,自认为"胃炎",自服"达喜"等治疗,疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显,大小便正常,没有排过黑色大便。 否认既往有肝炎、结核病史,否认有外伤史。吸烟5年,5~10支/日。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:一、初步诊断及诊断依据
(一)诊断
慢性胃炎
(二)诊断依据
1.年龄、发病时间、发病部位。
2.消化道症状。
3.胃药可减轻症状。
4.无黑粪及体重下降史等报警症状。
二、鉴别诊断
1.消化性溃疡
2.胃食管反流病
3.胆石症
4.胃癌
三、进一步检查
1.血常规。
2.大便常规及潜血。
3.胃镜检查,包括幽门螺杆菌(Hp)检查。
4.B超检查。
5.必要时行血PCA及IFA检查。
6.24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
四、治疗原则
1.减轻生活压力,消除精神紧张,戒烟、戒酒。
2.明确反复发作原因,如存在幽门螺杆菌(Hp)感染,应酌情行根治治疗。
微信扫一扫手机做题