患者男性，50岁。
主诉：阵发性腹痛、发热3个月。
病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。
查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征(+)，移动性浊音（－），肠鸣音正常。
实辅助检查检查：WBC 8.0×10
L，Hb140g/L;尿胆红素（－）；总胆红素(TBIL)19.8μmol/L，结合胆红素(DBIL)5.3μmol／L;B超示肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，胆总管、门静脉无异常，胆囊大小正常，其内可见多发强回声，后方伴声影。
正确答案:1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①结石性胆囊炎。
②脂肪肝。
(2)诊断依据
①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。
②应用抗生素和利胆药后症状缓解。
③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。
④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。
2．鉴别诊断（5分）
①上消化道穿孔。
②胆道蛔虫症。
③急性阑尾炎。
3．进一步检查（4分）
①发作时重复实验室检查。
②必要时重复B超检查或行CT检查。
4．治疗原则（3分）
①腹腔镜胆囊切除术。
②经腹胆囊切除术。
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