二尖瓣狭窄的临床表现
正确答案:(1)症状
①呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。若有房颤、感染、发热、妊娠、分娩等原因可诱发急性肺水肿。
②咯血：突然大量咯血；痰中带血；大量粉红色泡沫痰。
③咳嗽：常表现为卧床时干咳。
④声音嘶哑。
(2)体征
①二尖瓣面容：双颧呈绀红色。
②二尖瓣狭窄的心脏体征
心尖搏动正常或不明显。
心尖区s
亢进。若瓣膜粘连严重，僵硬，则s减弱甚或消失。
二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，提示二尖瓣弹性尚好。
心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减，递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。
(3)伴肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
①肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右室收缩期抬举样搏动，p
亢进或分裂。
②相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张早期杂音，称graham-steel杂音。
③右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
①呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。若有房颤、感染、发热、妊娠、分娩等原因可诱发急性肺水肿。
②咯血：突然大量咯血；痰中带血；大量粉红色泡沫痰。
③咳嗽：常表现为卧床时干咳。
④声音嘶哑。
(2)体征
①二尖瓣面容：双颧呈绀红色。
②二尖瓣狭窄的心脏体征
心尖搏动正常或不明显。
心尖区s
亢进。若瓣膜粘连严重，僵硬，则s减弱甚或消失。二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，提示二尖瓣弹性尚好。
心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减，递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。
(3)伴肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
①肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右室收缩期抬举样搏动，p
亢进或分裂。②相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张早期杂音，称graham-steel杂音。
③右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
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