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临床执业医师实践技能

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患者男性,50岁。
主诉:进行性乏力、消瘦伴心悸1年
病史:患者于1年前出现乏力、体重下降,有时伴有心悸,并且逐渐加重,时有牙龈出血。查体:贫血貌,脾平脐。
辅助检查:WBC 50×10/L,RBC 4×10/L,Hb 100g/L,PLT 120×10/L,骨髓增生明显活跃,以中、晚幼细胞为主,红系和巨核系基本正常,NAP阳性,Ph染色体(+)。

正确答案:

1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断:慢性粒细胞白血病。 (2)诊断依据 ①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。 ②有贫血貌,脾明显增大体征。 ③白细胞明显增高,血小板正常,伴轻度贫血。 ④NAP阳性,Ph染色体(+),骨髓异常增生。 2.鉴别诊断(5分) ①类白血病反应。 ②急性白血病。 ③脾功能亢进。 ④骨髓纤维化。 3.进一步检查(4分) ①骨髓穿刺或活检。 ②骨髓干细胞培养。 ③BCR-ABL融合基因。 ④血尿酸检测。 4.治疗原则(3分) ①对症治疗,如处理高白细胞血症,如白细胞单采。 ②化疗,应用羟基脲、白消安(马利兰)治疗。 ③应用&AlphA;-干扰素。 ④应用依马替尼。 ⑤骨髓移植。

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