患者男性，56岁。
主诉：心悸、乏力2个月。
病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T 36.5℃，P 96次／分，R 18次／分，BP 130/70mmHg;贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次／分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。
辅助检查：Hb 75g/L，RBC 3.08×10
／L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，网织红细胞1.2%，粪便隐血试验(+)，尿常规（－），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
正确答案:1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①缺铁性贫血。
②消化道肿瘤可能大。
(2)诊断依据
①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。
②血常规检查示小细胞低色素性贫血。
③有关铁的化验示缺铁。
④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验(+)。
2．鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡或其他胃病。
②慢性病性贫血。
③珠蛋白生成障碍性贫血。
④铁粒幼细胞性贫血。
3．进一步检查（4分）
①骨髓检查和铁染色。
②胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜。
③血清癌胚抗原(CEA)检查。
④腹部B超或CT检查。
4．治疗原则（3分）
①去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。
②补充铁剂。
③若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。
微信扫一扫手机做题