患者，男，65岁。低热及双下肢水肿半年，加重1个月。 患者于半年前无明显诱因出现低热，体温波动在36.8~37.8℃，伴乏力，双下肢水肿。曾自服"消炎药、利尿剂"症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘。患者发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多饮、消瘦症状。无高血压，否认肝炎等病史。无烟酒嗜好。 查体：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP110/75mmHg。神志清楚，消瘦，半坐位，颈静脉怒张，气管居中。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，HR90次／分，心律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。 辅助检查：超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查：左右心缘变直，可见心包钙化。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:1．初步诊断
(1)结核性心包炎；(2)心包积液（中等量）；(3)糖尿病。
2．诊断依据
(1)结核性心包炎：
①老年男性，病程较长。
②低热及双下肢水肿半年，加重1个月，伴乏力、心前区疼痛。
③X线检查见心包钙化。
(2)心包积液（中等量）：
①活动后气喘，声音嘶哑，双下肢水肿。
②心界向两侧扩大，心率增快，心音遥远，肝大，移动性浊音可疑。
③B超示中等量心包积液。
(3)糖尿病：
①糖尿病病史10余年；
②有多饮消瘦等症状。
3．鉴别诊断
①肿瘤性心包积液；②肝疾病。③慢性肺心痛；④慢性肾功能不全或肾病综合征。
4．进一步检查
①心电图除外急性心肌梗死；②血常规、血沉、电解质、结核菌素试验。③尿常规、肝肾功能检查；④CT除外肿瘤等占位性病变。⑤必要时行心包穿刺+心包积液检查、心包镜+心包活检等。
5．治疗原则
①一般治疗：控制入量，吸氧；②抗结核药物治疗。③如有心脏压塞，可行心包穿刺抽液缓解症状；④如有心包缩窄，可行心包切开术。
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