男性,28岁,右上臂受伤后肿痛、畸形,伴右腕活动受限2小时。 患者2小时前从高处坠落,右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛、畸形,不能活动;右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍,无呼吸困难,无胸腹痛,未排二便。 既往身体健康。 体格检查:T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 110/70mmHg。骨科检查:右上臂中部肿胀、畸形,反常活动。压痛明显,肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直,手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
右肱骨干骨折合并桡神经损伤
(二)诊断依据
1.右上臂外伤及活动受限史。
2.骨科检查所见。
二、鉴别诊断
1.单纯软组织损伤
2.骨折不伴有神经损伤
三、进一步检查
右上臂正侧位X线片。
四、治疗原则
1.临时夹板或石膏固定。
2.收入病房,术前准备。
3.右肱骨干骨折切开神经探查、骨折复位内固定术。
4.术后处理抗生素预防感染、复查、指导患者功能锻炼等。
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