男性,55岁,被发现意识不清2小时。
患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,含有果渣,有淡淡大蒜味,全身大汗。逐渐出现神志不清。送往医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。
查体:T36.5℃,P52次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿,流涎,可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染,双侧瞳孔2mm,对光反射迟钝。颈部无抵抗,双肺叩诊呈清音,听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大,心率52次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。
实验室检查:血常规:Hb140g/L,WBC7.5×10/L,N0.69,10.28,M0.03,Plt150×10/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则上。
正确答案:1.初步诊断
急性有机磷杀虫药中毒。
2.诊断依据
①中年男性,既往体健,突发意识障碍。农药接触史,呕吐物有大蒜味。②皮肤潮湿,流涎,呕吐,大小便失禁,双肺可闻及湿性啰音,心率减慢,双侧瞳孔缩小。③全身肌肉颤动。
3.鉴别诊断
①其它急性中毒(如其他农药、镇静剂中毒等)。②急性中枢神经系统疾病(如急性脑血管疾病、脑炎)。③全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮酸中毒、低血糖)。
4.进一步检查
①全血胆碱酯酶活性测定;②肝、肾功能,血氨,血糖,血电解质检查,动脉血气分析。③血、排泄物及呕吐物毒物鉴定;④心电图,胸部X线片,必要时头颅CT。
5.治疗原则
①清洗皮肤更换干净衣服,保护气道后反复洗胃,导泻,迅速清除毒物。②应用抗胆碱药阿托品。③应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷。④保持呼吸道通畅,氧疗,必要时机械通气。
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