患者,女,42岁,经商。
主诉:右上前牙反复肿胀1年余。
现病史 :1年前右上前肿胀和疼痛,口服消炎药(药名不详)后好转。此后每过2~3个月发作1次,仍口服消炎药后好转,每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛,咀嚼食物不适,但对冷热刺激无反应;同时发现右侧面部稍肿胀,经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解,局部仍肿胀,未发生破溃。
既往史 :10年前因上前牙有洞曾经补过。否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。
检查:11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物,洞边缘色黑质软,探诊(-),冷热试验(-),牙髓电活力测试无反应,叩诊(-),无松动。牙龈颜色正常,无窦道口,移行沟变浅,扪诊有乒乓球感,无扪痛。44、46缺失,牙槽黏膜正常。45残根,有白色暂充物,牙龈(-),叩(-),不松动。
X线片显示:11、12根管内未见根充物,根尖部可见约2.lcm×1.5cm椭圆形透射区,边界清楚,有阻射白线。45残根,根管充填良好,根尖未见明显异常(图4-9-12)。
处理:11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
1.诊断 (1)主诉疾病的诊断:11、12根尖周囊肿;11、12继发龋。 (2)非主诉疾病的诊断:45牙体缺损(根管治疗后);牙列缺损(44、46缺失)。 2.主诉疾病诊断依据 (1)有10年前补牙和近1年反复肿胀未发生破溃病史。 (2)11、12有树脂充填物,且有继发龋,死髓,无叩痛和松动。 (3)11、12根尖移行沟变浅,牙龈颜色正常,无窦道口,扪有乒乓球感,无扪痛。 (4)11、12,根尖部可见约2.1Cm&timEs;1.5Cm椭圆形透射区,边界清楚,有阻射白线。 (5)11、12开髓后根管内有囊液溢出。 3.非主诉疾病诊断依据44、46缺失,牙槽黏膜正常。45残根,有白色暂充物,牙龈(-),叩(-),不松动。根管充填良好,根尖未见明显异常。 4.鉴别诊断 5.主诉疾病治疗原则 (1)11、12根管治疗术。 (2)酌情行囊肿摘除术。 (3)11、12去充填材料及继发龋重新充填。 6.全口其他疾病的治疗设计 (1)45桩冠或覆盖义齿。 (2)44、46义齿修复:种植牙或活动义齿。 【得分与失分要点】 1.主诉疾病诊断方面大多数诊断为11、12根尖周囊肿。但是没有诊断11、12继发龋;或诊断中只写一个牙位或不写牙位。 2.非主诉疾病诊断方面多数诊断"45残根"和"44、46缺失",没有按规范诊断为"牙体缺损和牙列缺损"。 3.主诉疾病诊断依据的答题中,主要是没答10年前补牙史,近1年反复肿胀史,或根管内有囊液溢出病史。 4.非主诉疾病诊断依据没答X线片表现和根管治疗的结果。 5.在答X线片鉴别诊断时,失分原因一方面是概念不清,将透射区大小、边界清不清、有无骨白线答混淆;另一方面没掌握鉴别要点,虽然答题内容很多,但没有得分点,还占用了另一题的答题时间,导致题答不完。 6.主诉疾病的治疗原则方面,基本上能正确回答11、12根管治疗术。但是也有的没答酌情行囊肿摘除术或(和)11、12重新充填。 7.全口其他疾病的治疗设计只答了45桩冠,没答44、46的义齿修复。
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