开髓术（离体前磨牙或磨牙）
正确答案:开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。
提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中冷水冷却并间断磨除；最后要检查髓室顶是否揭全。
（一）操作步骤
（1）器械选择 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15
细根管锉等。
（2）握持方式 持笔式；以环指作支点。
（3）制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。
（4）开髓 选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。
（5）揭髓室顶 穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。
（6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。
（7）暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。
（二）考试要求
（1）器械握持方法，支点的方法。
（2）开髓 口位置及洞形要符合牙体解剖形态。
（3）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。
（三）各组牙的开髓方法
1.上颌前磨牙（图3-1）
（1）开髓部位：
面沟。（2）操作步骤①在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。②应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。
注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。
③用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。
注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。
2.下颌前磨牙（图3-2）
（1）开髓部位：面中心。
（2）操作步骤
①在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。
②应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。
注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。
③根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。
3.上颌磨牙（图3-3）
（1）开髓部位：面中央窝。
（2）操作步骤
①用裂钻在面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。
②应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。
③用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。
注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。
4.下颌磨牙（图3-4）
（1）开髓部位：面中央窝偏颊侧。
（2）操作步骤
①用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。
②应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。
③用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。
注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如u形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。
（四）评分要点
1.操作过程（7分）
（1）器械选择 （1分） 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。
（2）握持方式 （2分） 持笔式（1分）；支点：环指（1分）。
（3）操作动作及程序（4分）
①点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1分）。
②于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。
③修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。
④探查根管（0.5分）。
2.开髓结果（18分）
（1）开口位置及洞形（5分）
①下磨牙：面中央颊侧的椭圆形或类长方形。
②上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。
位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓（5分）；位置正确，洞形欠佳（2.5分）；位置不正确，洞形差（0分）。
（2）髓室顶去净（5分） 探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（5分）；探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（3分）；探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）。
（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）
①所有根管口暴露清晰，持根管机械（如15根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（5分）。
②所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（3分）。
③遗漏根管口，不能探入该根管（1～2分）。
④髓腔便宜形差，髓室侧壁严重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。
（4）髓室底完整（3分） 完整（给3分）；磨损（1分）；穿通（0分）。
细根管锉等。
（2）握持方式 持笔式；以环指作支点。
（3）制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。
（4）开髓 选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。
（5）揭髓室顶 穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。
（6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。
（7）暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。
（二）考试要求
（1）器械握持方法，支点的方法。
（2）开髓 口位置及洞形要符合牙体解剖形态。
（3）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。
（三）各组牙的开髓方法
1.上颌前磨牙（图3-1）
（1）开髓部位：面沟。（2）操作步骤①在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。②应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。
注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。
③用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。
注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。
2.下颌前磨牙（图3-2）
（1）开髓部位：面中心。
（2）操作步骤
①在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。
②应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。
注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。
③根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。
3.上颌磨牙（图3-3）
（1）开髓部位：面中央窝。
（2）操作步骤
①用裂钻在面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。
②应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。
③用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。
注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。
4.下颌磨牙（图3-4）
（1）开髓部位：面中央窝偏颊侧。
（2）操作步骤
①用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。
②应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。
③用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。
注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如u形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。
（四）评分要点
1.操作过程（7分）
（1）器械选择 （1分） 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。
（2）握持方式 （2分） 持笔式（1分）；支点：环指（1分）。
（3）操作动作及程序（4分）
①点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1分）。
②于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。
③修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。
④探查根管（0.5分）。
2.开髓结果（18分）
（1）开口位置及洞形（5分）
①下磨牙：面中央颊侧的椭圆形或类长方形。
②上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。
位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓（5分）；位置正确，洞形欠佳（2.5分）；位置不正确，洞形差（0分）。
（2）髓室顶去净（5分） 探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（5分）；探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（3分）；探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）。
（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）
①所有根管口暴露清晰，持根管机械（如15根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（5分）。
②所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（3分）。
③遗漏根管口，不能探入该根管（1～2分）。
④髓腔便宜形差，髓室侧壁严重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。
（4）髓室底完整（3分） 完整（给3分）；磨损（1分）；穿通（0分）。
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