人感染高致病性禽流感
正确答案:禽流感是禽流行性感冒的简称，是由a型禽流行性感冒病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒的概念并不严格，目前发现a型禽流感有15个h亚型和9个n亚型，所有a型流感病毒均可感染禽鸟，而迄今发现感染人类的只有h1、h2、h3、h5、h7、h9亚型，我们所说的禽流感病毒主要是指由h5、h7、h9甲型流感病毒，其可感染人。近年国内外由h5n1血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大。禽流感被发现120多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、捕杀禽畜的方法防止其蔓延。人类感染禽流感：迄今仅发现h5n1和h9n2及h7n7能直接感染人。
禽流感病毒要想在人间造成流感流行，至少必须具备三个条件：①将禽流感病毒受体特异性转变成人流感病毒的受体特异性；②它们的基因组中必须含有人流感病毒的基因片段；③它们的血凝素重链(ha1)与轻链(ha2)间的连接肽由多个碱性氨基酸变成单个碱性氨基酸（因人呼吸道上皮细胞缺乏水解多个碱性氨基酸的酶体系）。
（一）传染源的控制措施
本病的传染源为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。人作为禽流感传染源证据不一，候鸟迁徙过程造成长距离、跨越式传播，禽间疫情常年均发生，重点在春秋两季，传播随机性。我国南北跨度大，一年四季中总有适宜流感病毒传播蔓延的地区；候鸟一年两季的迁徙，造成禽间禽流感初春北上和深秋南下候鸟在迁徙过程中的歇脚，不受河流、山脉、道路、障碍的限制，导致各地随时都有发生禽流感可能。禽间禽流感疫情发生后，一般畜牧部门不惜一切代价，收缴捕埋3km范围内的一切家禽（飞禽），形成了一种环境中存在禽流感病毒（有机垃圾含有细胞），而没有畜牧部门管理的感染对象，更没有发病禽群的局面，所以畜牧部门说疫情得到控制，但短时内，仍会有病毒存在。环境中存在的禽流感病毒可以在禽粪、剩食、禽毛中存活几天，从而造成严重后果：①风搬鸟运造成远距离传播；②环境中禽流感病毒攻击牲畜；③环境中禽流感病毒攻击人。加强人禽流感的监测和报告制度。
（二）传播途径的控制措施
1．禽流感的传播途径：有以下3种：
(1)禽流感病毒在禽间的传播：疫点内传染：主要是气溶胶呼吸道传播；远距离传播：风搬、鸟运、人带；鸡蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。
(2)禽-人传播（病毒未发生重大变异，低亲和力）：病禽排泄物形成气溶胶吸入；手口沾染含病毒的排泄物吃入；直接吃没有杀死病毒的病禽尸肉。
(3)人-人传播（种群复制问题），未证实。
2．切断传播途径的方法：主要是规范化的消毒措施。
(1)消毒原则：消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。
1)仅出现动物禽流感疫情：各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价。①对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；②对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒；③对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；④对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；⑤必要时对禽舍的空气进行消毒。
2)出现人禽流感疫情：发生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作、进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。①加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；②对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；③对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。
(2)消毒方法：消毒工作应该由进行过培训、有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。
1)禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗：0.1%过氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150～300ml／m
，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml／m，地面喷药量为200～300ml／m。以上消毒处理，作用时间应不少于1小时。
2)纺织品：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用250mg／l有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g／m
)，放置瓷器或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。
3)动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2小时。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1／10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。
4)餐（饮）具：首选煮沸消毒15分钟，也可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20分钟后，再用清水洗净。
5)食物：生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20%漂白粉乳剂浸泡2小时，也可焚烧处理。
6)盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。
7)家用物品、家具：可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。
8)手与皮肤：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg／l)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1～3分钟。
9)人与动物尸体：动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸体宜尽快火化。
10)运输工具：车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用1小时。
11)垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10g／l有效氯含氯消毒剂溶液，作用1小时以上。消毒后深埋。
12)污水：对小水体的污水每10l加入10g／l有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.5～2小时，余氯为4～6mg／l时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。
13)饮用水：对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。
14)空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1g／m)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸1小时，即可开门窗通风。或以0.5%过氧乙酸溶液(8ml／m)气溶胶喷雾消毒，作用30分钟。
(3)消毒的形式可以采取：
1)随时消毒：主要是捕埋、收缴禽类，使用手动喷雾器或喷壶随时进行消毒。
2)终末消毒：在感染禽流感病毒的禽类被彻底捕埋后，对环境的终末消毒尤为重要。要组织村民对禽舍、屋子、庭院、街道、垃圾和粪便实施全面地终末喷洒消毒。终末消毒后，可参考土壤样品细菌检验标准对终末消毒效果随机采样检验，进行终末消毒效果评价。
（三）易感人群的保护措施
人对禽流感病毒缺乏抗体，故均不具有抵抗力。人类普遍易感，儿童尤甚。对易感人群的保护措施包括：
1．高暴露人群隔离和疫点管理：防疫专业干部和村医实施对高暴露人群进行大居家医学观察；村干部对病鸡户的人、物进行隔离，限制管理；限制疫点村民走亲访友，其他无关人员不得进入疫点村。对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天，并填写相应报表汇总、上报。
2．接触病禽人员预防性服药（半衰期）：对高暴露人群采用抗病毒药物金刚烷胺预防性服药，达菲作为神经氨酸酶抑制剂预防价格昂贵；在疫点村进行流感疫苗应急接种起不到预防作用；疫区外正常人群可进行流感疫苗接种（可预防病毒变异）。对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经氨酸酶抑制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。
3．职业暴露人员防护。
4．捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。
5．按照"人禽流感诊疗方案"诊断为疑似和确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。
6．广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。
，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml／m，地面喷药量为200～300ml／m。以上消毒处理，作用时间应不少于1小时。
2)纺织品：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用250mg／l有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g／m)，放置瓷器或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。
3)动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2小时。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1／10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。
4)餐（饮）具：首选煮沸消毒15分钟，也可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20分钟后，再用清水洗净。
5)食物：生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20%漂白粉乳剂浸泡2小时，也可焚烧处理。
6)盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。
7)家用物品、家具：可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。
8)手与皮肤：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg／l)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1～3分钟。
9)人与动物尸体：动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸体宜尽快火化。
10)运输工具：车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg／l有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用1小时。
11)垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10g／l有效氯含氯消毒剂溶液，作用1小时以上。消毒后深埋。
12)污水：对小水体的污水每10l加入10g／l有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.5～2小时，余氯为4～6mg／l时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。
13)饮用水：对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。
14)空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1g／m)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸1小时，即可开门窗通风。或以0.5%过氧乙酸溶液(8ml／m)气溶胶喷雾消毒，作用30分钟。
(3)消毒的形式可以采取：
1)随时消毒：主要是捕埋、收缴禽类，使用手动喷雾器或喷壶随时进行消毒。
2)终末消毒：在感染禽流感病毒的禽类被彻底捕埋后，对环境的终末消毒尤为重要。要组织村民对禽舍、屋子、庭院、街道、垃圾和粪便实施全面地终末喷洒消毒。终末消毒后，可参考土壤样品细菌检验标准对终末消毒效果随机采样检验，进行终末消毒效果评价。
（三）易感人群的保护措施
人对禽流感病毒缺乏抗体，故均不具有抵抗力。人类普遍易感，儿童尤甚。对易感人群的保护措施包括：
1．高暴露人群隔离和疫点管理：防疫专业干部和村医实施对高暴露人群进行大居家医学观察；村干部对病鸡户的人、物进行隔离，限制管理；限制疫点村民走亲访友，其他无关人员不得进入疫点村。对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天，并填写相应报表汇总、上报。
2．接触病禽人员预防性服药（半衰期）：对高暴露人群采用抗病毒药物金刚烷胺预防性服药，达菲作为神经氨酸酶抑制剂预防价格昂贵；在疫点村进行流感疫苗应急接种起不到预防作用；疫区外正常人群可进行流感疫苗接种（可预防病毒变异）。对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经氨酸酶抑制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。
3．职业暴露人员防护。
4．捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。
5．按照"人禽流感诊疗方案"诊断为疑似和确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。
6．广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。
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