病历摘要:男性,11岁,发热5天,伴皮疹2天。 患者5天前无明显诱因开始出现发热,体温逐渐升高至39℃,伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难,同时出现眼睛畏光、流泪,眼睑水肿,家属给予"感冒药"(具体不详)口服,症状无明显减轻。 2天前,开始出现淡红色皮疹,高出皮面,压之退色,由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来,饮食、睡眠稍差,大小便无明显异常。 既往体健,无药物过敏史,否认有病人或疑似病例接触史,疫苗接种未按期进行。 体格检查:T38.9℃,P112次/分,R18次/分,体重30kg。急性病容,全身皮肤黏膜散在皮疹,呈淡红色,大小不等,高出皮面,压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血,眼睑水肿。咽红,扁桃体不大,科普利克斑(+)。双肺呼吸音粗,双肺闻及少量散在湿性啰音。心腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。 实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC3.6×10/L,L 0.47;尿常规(-);粪常规(+)。X线胸片示:支气管肺炎。
正确答案:诊断及诊断依据:
1.诊断:麻疹合并支气管肺炎。
2.诊断依据
(1)发热,体温逐渐升高,同时伴随有呼吸系统感染症状;
(2)皮疹,出疹顺序为颜面部向躯干及四肢发展,皮疹高出皮面,压之退色;
(3)科普利克斑(+);
(4)疫苗接种未按期进行;
(5)体征及X线胸片支持支气管肺炎。
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