试题预览
1、【病例摘要】
患者男性，40岁。
主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。
现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。
查体：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：Hb129g/L，WBC6.7×10
/L，尿比重1.016，镜检（-），血尿素氮（BUN）：7.0mmol/L，血肌酐（Cr）：113μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：56IU/L。
/L，尿比重1.016，镜检（-），血尿素氮（BUN）：7.0mmol/L，血肌酐（Cr）：113μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：56IU/L。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、病例摘要：
男性，54岁，阵发性胸痛1个月，再发4小时来急诊。
患者一个月前出现活动后心前区压榨性疼痛，放散至左肩部，伴出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。4小时前上楼时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。被家人送来急诊。患病以来无咯血，大、小便正常。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／日，少量饮酒。
查体：T36.7℃，P98次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V
～V
导联ST段弓背向上抬高0．3～0.5mV。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T:l.96ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。
～V导联ST段弓背向上抬高0．3～0.5mV。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T:l.96ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、病历摘要：患者，男性，58岁，因为反复呼吸困难2年，加重3个月入院。
入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿增多（2～3次／夜），有重度水肿，体重增加8kg。
既往史与家族史：高血压史10年，用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制饮食。
体格检查：BP160/110mmHg；P110次/分，R29次／分，体重79kg。颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心律齐，心音有力，可闻及舒张早期奔马律；最强搏动点位于第6肋间，距胸骨正中线12cm。肝大，可触及；肝颈静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规正常；Na+131mmol/L；K+3.1mmol/L；Cl
98mmol/L；二氧化碳结合力：31mmol/L；快速血糖(FBS)6.5mmol/L，尿酸420pmol/L；BUN23mmol/L；血肌酐115μmol/L，丙氨酸氨基转移酶102U/L。BNP：5700pg/ml。
胸片：提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：窦性心律，左室高电压，未见ST-T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张末期内径60mm，射血分数为35%。
98mmol/L；二氧化碳结合力：31mmol/L；快速血糖(FBS)6.5mmol/L，尿酸420pmol/L；BUN23mmol/L；血肌酐115μmol/L，丙氨酸氨基转移酶102U/L。BNP：5700pg/ml。
胸片：提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：窦性心律，左室高电压，未见ST-T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张末期内径60mm，射血分数为35%。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
