试题预览
1、病历摘要
男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。
缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。
既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。
查体：T 36.5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。
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2、病历摘要
男性，62岁。右侧腹股沟区可复性肿块10年，伴疼痛半年。
患者10年前站立时发现右腹股沟区隆起肿块，约核桃大小，质软，无疼痛，平卧时消失。近1年来肿块逐渐增大达拳头大小，站立时有明显胀痛感。发病以来饮食正常，大便正常，尿频，尿后滴沥，夜间小便4～5次，睡眠不佳，体重无明显减轻。
既往史：无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。
查体：T 36.8℃，P 86次／分，R20次／分，BP 130/85mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见约8cm×8cm半球形肿块，透光试验阴性。平卧后按压肿块可消失，按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处，病人站立咳嗽，肿块又复出现。
辅助检查：血WBC 4.5×10
／L，N 0.60，Hb 140g/L，PLT 200×10／L。
／L，N 0.60，Hb 140g/L，PLT 200×10／L。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、病历摘要
女性，5岁。发热2天，皮疹半天。
患儿2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。
患儿所在学前幼稚园中亦有数人因"发热"而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。
查体：T 39.6℃，P 106次／分，R 30次／分，BP 90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
辅助检查：血常规：Hb 132×10
／L，WBC 15.6×10／L，N 0.85，L0.12， PLT314×10/L。CRP(+)。尿常规：（-）。
／L，WBC 15.6×10／L，N 0.85，L0.12， PLT314×10/L。CRP(+)。尿常规：（-）。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、病历摘要
男性，17岁。发热、咽痛3周，血尿5天。
患者3周前受凉后发热，体温38.2℃，伴咽痛，就诊当地医院，给予青霉素肌内注射2天后退热，症状缓解。5天前发现肉眼血尿，伴眼睑水肿，近3天水肿明显加重，尿量减少，伴恶心、食欲缺乏、疲乏。发病以来，睡眠尚可，排便正常。
既往史：平时体健，无肝脏病史，无药物过敏史。个人史无特殊。
查体：T 37.2℃，P100次／分，R 22次／分，BP 140/1OOmmHg。神志清楚，自动体位，查体合作。浅表淋巴结无肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐。腹部检查未见异常。双下肢水肿(++)。
实验室检查：尿常规：蛋白(++)，RBC(++)。血常规：Hb 96g/L，WBC 6.5×10
／L，N 0.70，L0.30，血肌酐256μmol/L。
／L，N 0.70，L0.30，血肌酐256μmol/L。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、男性，77岁，背部肿痛伴发热2周。
患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年，血糖控制欠佳。
查体：T39.1℃，P98次／分，R24次／分，BP140/80mmHg。体胖，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺查体未见异常，心率98次／分，律齐，腹部、脊柱四肢检查未见异常。
外科情况：背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。
实验室检查：血常规：Hb118g/L，WBC18.6×10
/L，N0.90，Plt170×10/L。尿糖（+++）。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
/L，N0.90，Plt170×10/L。尿糖（+++）。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
