病史摘要男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。 查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。 X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．胸部闭合性损伤1分
2．左侧张力性气胸1分
3．左支气管断裂?1分
4．胸骨骨折1分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．胸部外伤后进行性呼吸困难1分
2．气管右移，胸骨可触及骨折线，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩呈鼓音，呼吸音消失2分
3．X线检查证实1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．外伤性心包积液2分
2．血胸1分
3．创伤性窒息1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中1项得5分)
1．血气分析2分
2．待病情平稳后行支气管镜检及CT3分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)
1．胸腔闭式引流1．5分
2．如证实为支气管断裂损伤，则应及时行手术修补1．5分
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