病史摘要男性，25岁，外伤后胸痛、憋气20分钟。 患者于20分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊。 既往体健。 查体：T36．5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．胸部闭合性损伤1分
2．张力性气胸2分
3．多发肋骨骨折1分
(二)诊断依据：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．有胸部外伤史、无创面1分
2．第4、5、6肋骨擦感，压痛1分
3．呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。1分
4．心率增快、血压偏低1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1．闭合性气胸1分
2．多处多根肋骨骨折(连枷胸)1分
3．血胸1分
4．心包填塞1分
三、进一步检查(3分)
1．立即胸腔穿刺1分
2．摄胸部正侧位片1分
3．心电图、血气分析1分
四、治疗原则(5分)
1．胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查2分
2．输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧2分
3．抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛1分
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