病史摘要男性,26岁,右腹部被撞伤后腹痛,先位于脐周,后蔓延至全腹。
体格检查:P96次/分,BP100/75mmHg。神志清楚,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以脐周为重,移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱。
血常规:WBC11.0×10/L,Hb140g/L。腹部平片示可疑膈下游离气体。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出任意2项给4分)
1.腹部闭合性损伤1分
2.肠破裂2分
3.弥漫性腹膜炎1分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意2项给4分)
1.右腹部被撞伤后腹痛,先位于脐周,后蔓延至全腹1分
2.全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以脐周为重,移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱2分
3.血常规:wbc11.0×10
/l,hb140g/l。腹部平片示膈下可疑游离气体1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意2项给4分)
1.肝破裂2分
2.胰腺损伤1分
3.胃十二指肠损伤1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意2项给4分)
1.腹腔穿刺和腹腔灌洗术2分
2.尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查1分
3.b超检查:了解肝、脾、胰、肾的损伤1分
四、治疗原则(4分)
1.小肠破裂:可行简单的修补或部分小肠切除吻合术2分
2.结肠破裂:可行一期修补,一期切除吻合或一期修补加近端结肠造瘘术2分


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