病史摘要女孩，1岁，呕吐、腹泻3天
患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，10余次／日，伴呕吐3-4次／日，低热，不咳，尿少。
查体：体重10Kg，T37．9℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窝凹陷。皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音0～1次／分。
辅查：血常规：WBC5．1×10
／L中性粒细胞35％，淋巴细胞65％，RBC5．12～10
／LHGB149g／LPLT352×10／L
便常规：脂肪球0～1／Hp潜血(-)血钾3．0mmol／L，血钠133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(10分)
(一)诊断(5分)
1．急性轮状病毒肠炎，重型(助理医师答出"急性肠炎"，或"小儿腹泻"者给2分)2分
2．低钾血症2分
3．轻度代谢性酸中毒1分
(二)诊断依据(5分)(助理医师答出任意3项者给4分)
1．呕吐、腹泻3天，10余次／天，蛋花汤样，便常规只有脂肪球，血象不高2分
2．眼窝凹陷。皮肤弹性差；血钠133mmol／L 1分
3．血钾3．0mmol/L 1分
4．二氧化碳结合力15mmol／L 1分
二、鉴别诊断(3分)
1．细菌性痢疾1分
2．坏死性肠炎1分
3．生理性腹泻1分
三、进一步检查(3分)
1．血电解质1．5分
2．血气分析1．5分
四、治疗原则(4分)
(一)该病例第一天补液总量1200～1500ml 1分
(二)应选择何种液体：应选择3：2：1液1分
(三)来诊时是否立即补钾?何时补?(2分)
1．不应立即补钾1分
2．6小时前有尿，可补钾1分
微信扫一扫手机做题