病史摘要女性，25岁。右下腹部疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 体格检查：T36．9℃，P89次／分。下腹部压痛、肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。 血白细胞11．9×10／L，中性粒细胞78％。腹部透视正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案:评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分) 急性阑尾炎4分 (二)诊断依据(4分) 1．25岁，右下腹部疼痛4小时1分 2．体格检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重2分 3．血白细胞11．9×10／l，中性粒细胞78％1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分) 1．消化性溃疡穿孔1分 2．右侧输尿管结石1分 3．急性胃肠炎1分 4．妇科疾病(急性盆腔炎、异位妊娠破裂)1分 三、进一步检查(5分) 1．尿粪便常规检查1．5分 2．腹、胸部x线检查1．5分 3．腹部b超1分 4．腹部ct扫描1分 四、治疗原则(3分) 手术治疗3分