病史摘要女性，45岁，右胸外伤3小时。 患者3小时前，乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。 查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行入诊室，面部无青紫，气管居中。胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，皮下无明显气肿，右胸壁4～5肋前局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未见异常。腹软无压痛。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)
闭合性胸部损伤2分
右侧第4．5肋骨骨折2分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．右胸有外伤史1分
2．右胸4．5前肋有压痛、肿胀1分
3．挤压右胸前后，局部疼痛加重且有骨擦音2分
二、鉴别诊断(4分)
1．血气胸2．5分
2．右胸壁挫伤1．5分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中1项得5分)
1．胸X线摄片(正侧位)
2．胸部CT
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)
1．止痛1分
2．局部制动
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