病史摘要女性，36岁。疲乏无力2个月，高热、咳嗽、牙龈出血2天。
2个月前自觉疲乏无力，未诊治，近2天无明显诱因出现高热，体温39℃，无寒战，伴牙龈出血不止，二便正常。既往有长期接触油漆史。近两个月月经量增多。无药物过敏史。
体格检查：T390℃，P98次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。皮肤苍白，无黄染，四肢可见散在出血点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口腔黏膜有血泡，咽充血。胸骨无压痛，双肺叩诊清音，右侧肺底可闻及湿啰音。心率98次／分，律齐。腹平软，肝、脾未触及。
辅助检查：WBC1．2×10
／L，中性粒细胞34％，淋巴细胞64％，血红蛋白56g/L，网织红细胞0．1％，血小板计数12×10／L
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(4分)
急性再生障碍性贫血2．5分
右下肺炎1．5分
(二)诊断依据(5分)
1．长期油漆接触史0．5分
2．发热，乏力，出血1分
3．贫血貌，四肢可见散在出血点，浅表淋巴结、肝脾无肿大1分
4．血常规全血细胞减少，网织红细胞减低，淋巴细胞比值高1．5分
5．咳嗽，右下肺底可闻及水泡音1分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)
1．急性白血病1分
2．巨幼细胞贫血1分
3．血小板减少性紫癜1分
三、进一步检查(4分)
1．骨髓穿刺0．5分
2．病原学检查(血培养、痰培养等)1分
3．肝肾功能检查，血清铁、叶酸、维生素B。定量1分
4．胸部正侧位X线片1分
5．腹部B超0．5分
四、治疗原则(4分)
1．卧床休息，对症支持1分
2．抗感染治疗1分
3．雄性激素，细胞刺激因子1分
4．免疫抑制剂0．5分
5．骨髓移植0．5分
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