病史摘要女性，34岁，突发右下腹痛6小时。 平素月经规律5／28天，1周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，6小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，妊4产1，上环6年。 查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，触诊腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音(+)。 妇科检查：外阴经产型，阴道畅，黏膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。 实验室检查：尿妊娠免疫试验(+)，血WBC15×10／L，N80％，L20％，Hb102g/L。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案:评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 失血性休克1分 异位妊娠(宫外孕)2分 右输卵管妊娠破裂0．5分 贫血0．5分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．生育期女性，有停经史，上环6年0．5分 2．突发腹痛伴肛门坠胀感及恶心呕吐0．5分 3．下腹压痛反跳痛，肌紧张，移动性浊音(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，宫颈举痛(+)，尿酶免(+)1．5分 4．bp80／50mmhg，p120次／分 5．贫血貌，h102g／l0．5分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．急性阑尾炎(右下腹症状明显)1分 2．急性盆腔炎(有腹膜刺激体征，下腹部明显)1分 3．吸宫不全(有人流史)1分 4．卵巢囊肿蒂扭转(可有类似症状)1分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．b超2分 2．后穹窿穿刺(吸出不凝血液可协助诊断)2分 3．血hcg(绒毛膜促性腺激素)测定1分 四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分) 1．输液0．5分 2．配血、输血0．5分 3．剖腹探查或腹腔镜手术2分