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临床执业助理医师实践技能

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病史摘要男性,52岁,乏力、心慌1个半月。 1个半月前开始逐渐心慌,乏力,上楼无力,家人发现面色不如以前红润,但未到医院检查,病后进食正常,不挑食,大便1次/日,成形,不黑,小便正常,睡眠可,体重似略减轻(未量体重)。既往无胃病史。 查体:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,肺无异常,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。 辅助检查:Hb75g/L,RBC3.08×10/L,WBC8.0×10/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,分类:中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,PLT136×10/L,粪便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/L,总铁结合力450μg/L。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟

正确答案:评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 缺铁性贫血3分 消化道肿瘤?1分 (二)诊断依据(4分) 1.贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;有关铁的化验支持诊断2分 2.病因考虑消化道肿瘤:中年以上男性,逐渐发生贫血,粪便隐血(+),体重减轻2分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1.慢性疾病性贫血1分 2.其他原因贫血1分 3.铁幼粒细胞性贫血1分 4.消化性溃疡或其他消化系统疾病1分 二、进一步检查(5分)(助理医师答出其中3项得5分) 1.骨髓检查和铁染色1.5分 2.腹部B超1分 3.血清癌胚抗原((;EA)1分 4.消化道内镜或造影检查1.5分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术1分 2.补充铁剂1分 3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞1分
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