病史摘要男性,29岁,间断咳嗽、咳黄痰25年,发热、咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后,开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗,发作时每日咳痰量约300ml,静置后分层。间断高热,经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽,2天前开始间断咯血,最多1次量约300ml。发病以来睡眠差,食欲可,二便正常,体重无明显变化,否认结核病、糖尿病、心脏病史,无烟酒嗜好。
查体:T38.9℃,P96次/分,R24次/分,BP125/75mmHg,神志清,急性热病容,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,口唇无发绀,颈静脉无怒张。桶状胸,双肺叩诊呈过清音,肺下界位于右锁骨中线第六肋间,左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大,心率96次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。可见杵状指。
辅助检查:X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱,并有多发的直径约1~2cm的囊状病变,部分内有液平。WBC14×10/L,N90%。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)
1.支气管扩张(2分)合并肺部感染(0.5分)、大咯血(0.5分)
2.阻塞性肺气肿1分
(二)诊断依据(4分)
1.支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分
①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分
②麻疹肺炎病史0.5分
③左下肺干湿性啰音1分
④X线表现,WBC升高0.5分
2.阻塞性肺气肿:肺气肿体征
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1.肺脓肿1分
2.肺结核1分
3.肺囊肿继发感染1分
4.慢性支气管炎1分
三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4项得3分)
1.痰培养+药敏1分
2.痰找结核菌1分
3.血气分析0.5分
4.胸部CT0.5分
四、治疗原则(5分)
1.卧床休息、侧卧、防止窒息;吸氧1分
2.抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分
3.大咯血治疗:静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明1.5分
4.内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分
5.止咳、化痰0.5分
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