病史摘要男性，40岁。反复上腹部疼痛3年，再发3天。 患者于3年前始，无诱因上腹部疼痛，剑突下明显，呈烧灼样，伴嗳气，每年秋冬季发病，每次进食后疼痛加重，2～3小时后缓解。自服雷尼替丁病情可好转。近3天症状加重。二便正常，体重无下降。既往无肝炎病史，无高血压及冠心病史，吸烟20年，每日20支。 体格检查：T36．6℃，BP120／70mmHg。痛苦病容，自主体位，双肺呼吸音清晰，心率90次／分，律齐。腹平软，肝脾未触及，未触及包块，剑突下压痛阳性，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(6分)
(一)诊断：(3分)
胃溃疡(答消化性溃疡给2．5分)3分
(二)诊断依据(3分)
1．规律性上腹部疼痛，进食后疼痛，秋冬季发病，抑酸药物可缓解症状2分
2．剑突下压痛阳性1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意2项者给4分)
1．十二指肠溃疡1分
2．胃癌1分
3．胰腺炎1分
4．胆石症、胆囊炎1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1项者给3分，其他任何1项给1分，不超过5分)
1．胃镜检查、黏膜活检1．5分
2．血常规、粪便隐血1分
3．X线钡餐检查1分
4．Hp(幽门螺旋杆菌)检测0．5分
5．腹部B超1分
四、治疗原则(5分)(助理医师答出2．3项者给4分)
1．避免劳累及精神紧张，避免刺激性食物1分
2．抑制胃酸：可选用H2受体阻断剂或PPI(质子泵抑制剂)类1．5分
3．保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋剂等药物1分
4．根除Hp治疗(Hp检测阳性时)1分
5．预防复发：戒烟治疗0．5分
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