病史摘要女性,32岁,神志不清,伴阵发性抽搐4小时。
患者于晨起4时,出冷汗,头痛,头晕,呕吐,视物不清,问话不能回答。于下午1时出现神志不清,伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病,做脑CT检查未发现异常。既往身体健康,否认其他疾病。连续1周喷洒农药。
体格检查:T37℃,P120次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。神志不清,呼之不应,强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小,巩膜无黄染,皮肤湿冷,无出血点,口周有少量分泌物。颈无抵抗,颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音,心界不大,心音听不清晰。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱,Kernig征阴性,Babinski征阴性。
实验室检查:WBC4.6×10/L,N73%,PLT127×10
/L,血糖5.3mmol/L,肝、肾功能正常。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:评分要点(20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(3分)(助理医师答出"有机磷中毒"者得3分)
急性重度有机磷中毒3分
(二)诊断依据(5分)(助理医师答出3项者得5分)
1.连续1周喷洒农药。急性起病1分
2.毒蕈碱样症状:恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样,急性肺水肿表现1.5分
3.烟碱样症状:阵发性抽搐1.5分
4.中枢神经系统表现:头晕、头痛、抽搐和昏迷1分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出任何2项者得3分)
1.脑血管病1分
2.癫痫0.5分
3.心力衰竭0.5分
4.其他药物中毒1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1项者得3分,其余任意一项得1分,不超过4分)
1.心电图检查1分
2.胸部X线检查0.5分
3.胆碱酯酶活力测定1.5分
4.电解质及肝肾功能0.5分
5.动态观察胆碱酯酶活力变化0.5分
四、治疗原则(5分)(助理医师答出第2.3项者得3分)
1.监测与维持生命体征1分
2.防止毒物继续吸收:应脱掉污染的衣服,用温水擦洗周身皮肤和洗头1分
3.阿托品:早期、足量、反复使用,达到阿托品化1.5分
4.应用解毒剂:解磷定或氯磷定1.5分

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