病史摘要患儿，男，6岁，右肘关节外伤后疼痛、肿胀及功能障碍3小时。 患儿于3小时前在幼儿园滑梯上玩耍时，不慎跌落地上，右手着地，随即造成右肘关节剧烈疼痛、肿胀，功能活动完全受限。 体格检查：神清，生命体征平稳。右肘关节明显肿胀，肘关节向后方移位，但肘后三角关系正常，肘关节稍上方处可触及明显骨擦感，并有反常活动。因疼痛肘关节功能活动完全受限。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
伸直型右肱骨髁上骨折(仅答出"右肱骨骨折"者给2分)4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
1．儿童有右手着地受伤史1分
2．肘关节出现疼痛、肿胀及功能受限1分
3．肘关节向后方移位，肘后三角关系正常1分
4．肘关节稍上方有骨擦感及反常活动1分
二、鉴别诊断(2分)
1．右肘关节后脱位1分
2．桡骨小头半脱位1分
三、进一步检查(4分)
1．右肘关节正侧位X线片1分
2．进一步检查前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，手的感觉及运动功能，以明确有无神经血管损伤2分
四、治疗原则(6分)(助理医师答出任意2项者给5分)
(一)如果确定没有血管神经损伤，可采用手法复位石膏外固定(2分)
(二)手法治疗，适用于以下情况(2分)
1．手法复位失败1分
2．有神经血管损伤1分
(三)术后治疗，无论手术复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。避免出现前臂骨筋膜室综合征(2分)
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