病历摘要 女性，42岁。撞伤后胸痛、呼吸困难，咯血2小时。 患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，严重呼吸困难。伴咯血数口，随即送来医院。既往体健，无传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。 查体：T37.1℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向左侧偏移，右胸廓稍膨隆，皮肤瘀斑，触痛明显，颈、胸部可触及广泛皮下气肿，但无骨摩擦感，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率120次/分。律齐，未闻及杂音。腹部平软。肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动正常，病理反射未引出。 辅助检查：胸部X线片示胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门并呈“坠落征”，纵隔明显左移，肋骨未见骨折。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断
1.右侧张力性气胸（3.5分）
2.右主支气管断裂（1.5分）
（二）主要诊断依据
1.右侧张力性气胸：
严重呼吸困难，口唇发绀，皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，X线示右肺被压缩。（2.5分）
2.右主支气管断裂：
咯血，X线示纵隔明显左移，右肺被压缩于肺门并有“坠落征”。（1.5分）
二、鉴别诊断（5分）
1.开放性气胸（1分）
2.血胸（2分）
3.肋骨骨折（2分）
三、进一步检查（4分）
1.胸腔穿刺。（2分）
2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查。（2分）
四、治疗原则（4分）
1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流。（1分）
2.使用抗生素防治感染。（0.5分）
3.镇痛。（1分）
4.保持呼吸道通畅，吸氧。（1分）
5.开胸探查，支气管修补术。（5分）
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