病历摘要
男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。
患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤，于10天前开始局部皮肤硬肿、疼痛。局部皮肤硬肿范围逐渐扩大。疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。
查体：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，体胖，神志清。皮肤巩膜无黄染，双肺检查未见异常，心率108次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：左背部可见约7cm×6.5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规Hb120g/L，WBC24×10
/L，N0.90，Plt280×10/L，尿糖（+++）。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
1.背部痈（3分）
2.Ⅱ型糖尿病（1分）
（二）主要诊断依据
1.背部痈：
（1）病史：背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力（1分）
（2）查体：背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央（2分）破溃流脓，触痛明显。
（3）实验室检查：血常规、白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。（1分）
2.Ⅱ型糖尿病
老年患者，有糖尿病病史。尿糖阳性。（1分）
二、鉴别诊断（4分）
1.疖或疖病（2分）
2.急性蜂窝织炎（2分）
三、进一步检查（4分）
1.血生化、血糖、酮体检测。（2分）
2.脓液细菌培养+药敏试验。（2分）
四、治疗原则（5分）
1.抗生素治疗（1分）
2.控制血糖：可用胰岛素。（2分）
3.手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流。（2分）
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