病历摘要
男孩，11个月，发热，咳嗽3天。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.1～38.9℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”。服药效果不佳，1天前咳嗽加重，气促明显，患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健。生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。
1.0cm×1.0cm，张力正常，唇周发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软、脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb127g/L，RBC5.3×10
/L，WBC15.8×10
/L，N0.67，L0.33，Plt300×10/L，C反应蛋白（CRP）20mg/L。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（11分）
（一）初步诊断（3分）
支气管肺炎（细菌性）（答社区获得性肺炎或肺炎均可得2分）（3分）
（二）主要诊断依据
1.婴儿、急性起病（1分）
2.有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状（1分）
3.伴有发热、精神差等症状（1分）
4.口唇发绀，三凹征阳性2分
5.双肺底固定中细湿啰音2分
6.血常规示白细胞、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高（1分）
二、鉴别诊断（2分）
1.急性支气管炎（1分）
2.支气管异物（0.5分）
3.肺结核（0.5分）
三、进一步检查（4分）
1.胸部X线片（2分）
2.血气分析及血清电解质（1分）
3.病原学检查（1分）
四、治疗原则（5分）
1.一般治疗及护理：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡（1分）
2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类（2分）
3.对症治疗（祛痰、雾化、吸氧）（1分）
4.并发症治疗（1分）
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