简要病史:男性,咳嗽,咳痰1周,发热2天门诊入院。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(1分)
②咳嗽的性质:音色、程度及昼夜变化。(1.5分)
③咳痰的性状,痰量及气味。(1.5分)
④发热的程度、热型、有无畏寒、寒战。(1.5分)
⑤伴随症状有无咳血、胸痛、呼吸困难、有无乏力、盗汗。(15分)
⑥发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:血常规胸部X线片,痰病原学检查。(1分)
②治疗情况:有无使用抗生素及止咳,祛痰治疗,疗效如何?(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无肺结核等慢性肺部疾病病史,有无心脏病,肝病,肾病及血液系统病病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)

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