简要病史:男性,45岁,腹痛3天,停止排气排便2天,急诊就诊。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无进食柿子或黑枣,有无饮酒、剧烈运动。(2分)
②腹痛性质与程度:有无规律性,有无放射,加重或缓解因素,腹痛与停止排气、排便的关系。(2分)
③小便情况:有无少尿,尿颜色改变。(1分)
④伴随症状:有无发热、恶心、呕吐、腹胀,有无头昏、心悸、口渴。(2分)
⑤发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。近期大便性状变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:腹部透视或腹部立位X线平片。(1分)
②治疗情况:是否禁饮食、胃肠减压、输液,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
二、问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。(1分)
2.能围绕病情询问。(1分)

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