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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:女性,20岁,发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。

正确答案:评分要点:(总分15分) 一、问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无劳累,有无服用药物。(0.5分) ②发热程度,热型,是否伴寒战。(2分) ③口腔溃疡:如何发现,具体部位,持续时间,是否伴疼痛。(2分) ④伴随症状:有无脱发,有无面部皮肤颜色变化,有无关节痛,光过敏,口干和眼干,出血倾向,有无外阴部溃疡。(2.5分) ⑤发病以后饮食,睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过 ①是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规抗核抗体谱检查胸部X线片或CT口腔科检查(1分) ②治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。(1分) (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。(0.5分) 2.与该病有关的其他病史:有无反复口腔溃疡史,有无心脏病,肾病,出现性疾病,肠道疾病,风湿性疾病病史,月经史。(2.5分) 二、问诊技巧 (一)条理性强,能抓住重点。(1分) (二)能围绕病情询问。(1分)
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