简要病史:男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无受凉,疲劳,接触其他发热病人。(1分)
②发热出现的时间,程度,热型,有无寒战。(2分)
③昏睡、意识障碍出现的时间、表现,有无抽搐、呕吐。(2分)
④伴随症状:有无咳嗽、咳痰、盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变。(2分)
⑤发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:血常规、胸部X线片、脑脊液检查、PPD试验。(1分)
②治疗情况:抗生素、退热剂及脱水剂应用情况。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史,预防接种史。(1分)
2.生长发育情况,喂养情况。(1分)
3.与该病有关其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史。(1分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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