简要病史:女性,19岁,腰痛伴低热,盗汗半年,门诊就诊。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无腰扭伤、受凉。(1分)
②腰痛的部位、性质、程度、发作频率,有无放射,是否进行性加重,加重或缓解因素。(2分)
③体温波动情况,盗汗情况。(2分)
④伴随症状:有无间歇性跛行、下肢麻木、无力。(2分)
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:血沉,C-反应蛋白,结核菌素试验,腰椎X线片,CT,MRI(1分)
②治疗情况:是否接受过治疗,疗效如何(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无外伤、肿瘤病史、有无结核病患者接触史,月经史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)

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