简要病史:男性,18岁,反复喘息16年,加重3天门诊入院。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无接触过敏原,上呼吸道感染,剧烈运动,服用阿司匹林。(2分)
②喘息的特点:本次发作的严重程度,持续时间,加重或缓解因素,与体位的关系,有无夜间发作,以往喘息的发作特点(诱因,有无季节性,程度和发作频率)(5分)
③伴随症状有无咳嗽、咳痰、发绀咯血、胸痛、有无发热、有无心悸、水肿、大汗意识障碍(2分)
④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,肺功能,心电图,血气分析。(1分)
②治疗情况:有无使用抗生素,糖皮质激素和吸入支气管舒张剂,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史,家族中有无类似疾病及其他过敏性疾病患者。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无过敏性鼻炎病史,有无慢性肺部疾病病史,有无心脏病,肝病,肾病及糖尿病病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(1.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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