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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:男性,58岁,突发心前区疼痛伴心悸3小时急诊就诊。

正确答案:评分要点:(总分15分) 一、问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无劳累,情绪激动,饱餐。(1分) ②胸痛:性质、程度、范围、持续时间、有无放射、与活动体位呼吸的关系,加重或缓解因素。(2.5分) ③心悸:是否突发突止,持续时间,发作时的脉率与节律。(1分) ④伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、有无呼吸困难、咯血,有无多食,出汗及消瘦,有无反酸,烧心,有无昏厥,黑朦,意识障碍。(3分) ⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(0.5分) 2.诊疗经过 ①是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片及血生化检查。(1分) ②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分) (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。(0.5分) 2.与该病有关的其他病史:有无冠心病,糖尿病,胃食管疾病及相关家族遗传病史,有无外伤史,有无烟酒嗜好。(2.5分) 二、问诊技巧 (一)条理性强,能抓住重点。(1分) (二)能围绕病情询问。(1分)
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