简要病史:男孩,2岁,发热1天,惊厥1次急诊入院。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤。(1分)
②发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战。(2分)
③惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁。口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间。(2分)
④发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥,当时体温度数,发作后精神意识状态(1分)
⑤伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐。(1分)
⑥发病以来饮食、睡眠及大小便情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:血常规。(1分)
②治疗情况:是否用过退热及止惊药物,哪些药物,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况。(1分)
2.有无药物过敏史,预防接种史。(1分)
3.与该病有关的其他病史:既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史。(1分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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