简要病史:男性,55岁,胸闷,气短,不能平卧2天,急诊入院,既往患有“高血压病”12年。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无劳累,受凉,精神紧张,心律失常。(1分)
②呼吸困难:发病的缓急,是阵发性还是持续性,是吸气性还是呼气性,与活动,体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解的因素,胸闷程度。(3分)
③伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、咳泡沫痰,有无乏力、头晕、心悸、有无胸痛,有无双下肢水肿。(3分)
④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。U分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片,血常规,肝肾功能检查。(1分)
②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:高血压诊治情况,有无慢性肺部疾病,心脏病,慢性肾病,贫血,糖尿病病史,有无吸烟史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)

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