简要病史:女性,26岁,消瘦伴烦躁易怒3个月门诊入院。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无劳累,精神紧张,生活不规律,有无服用减肥药,甲状腺激素等药物。(1分)
②消瘦的具体情况:体重下降程度与速度。(2分)
③烦躁易怒情况。(0.5分)
④伴随症状:有无多食易饥怕热多汗手颤,心悸,颈部变粗眼部不适或突眼月经紊乱。(2分)
⑤有无口渴,多饮,多尿。(1.5分)
⑥发病以后大便及睡眠情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:如甲状腺功能,血糖。(1分)
②治疗情况:是否用过抗甲状腺药物,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无结核病,糖尿病,肿瘤,慢性腹泻病病史,家族中有无甲状腺功能亢进症病史,婚育史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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