简要病史:男性,70岁,尿量增加2个月门诊入院。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无使用利尿药,精神紧张。(0.5分)
②具体尿量,排尿次数,夜尿量和日尿量的差别。(1.5分)
③尿的颜色,有无血尿,尿频,尿急,尿痛。(1分)
④伴随症状:有无口渴,喜冷饮,喜流食。(1分)
⑤有无体重下降,心悸,怕热,多汗,手颤,颈部增粗。(1.5分)
⑥有无复视,视野缺损,视物模糊,有无听力障碍,有无头晕,头痛。(1.5分)
⑦发病以来睡眠及大便情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:如尿常规,血尿渗透压,血糖,尿糖,血生化,尿路B超,头颅或垂体CT、MRI。(1分)
②治疗情况:是否用药物治疗,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无结核病,肾脏疾病,尿路结石,肿瘤,中枢神经系统疾病,精神疾病病史,有无糖尿病病史,有无遗传病家族史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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