简要病史:男性,40岁,腰痛伴右下肢疼痛5天门诊就诊。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:腰痛前有无急性外伤,有无反复弯腰工作生活经历,及其与发病时间的关系。(2分)
②腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间,何种方法和体位可以缓解疼痛。(2分)
③大小便情况,有无排尿和排便无力。(2分)
④伴随症状:有无发热,间歇性跛行。(1分)
⑤发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:腰椎正侧位X线片、腰椎CT、MRI(1分)
②治疗情况是否用过止痛药及外用药,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无肾脏疾病,盆腔疾病病史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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