简要病史:女性,40岁,反复下腹痛,排粘液便或血便4年,复发1个月门诊入院。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:发病与饮食(需询问有无不洁饮食,进食刺激性食物),药物,劳累,受凉,精神因素的关系。(1分)
②腹痛的具体部位,程度,规律性(如腹痛与进餐、排便的关系,加重或缓解因素)。(2.5分)
③大便或血便次数,量,具体性状,有无里急后重。(2分)
④伴随症状:有无发热,盗汗,乏力,呕吐,关节痛及眼部症状。(1.5分)
⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:粪常规+隐血,血常规,结肠镜或钡剂灌肠检查。(1分)
②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无慢性细菌性痢疾,阑尾炎,炎性肠病,肠寄生虫病,肿瘤及精神,神经系统疾病病史,有无地方病和流行病区居住史,有无烟酒嗜好,有无遗传病及肿瘤家族史,月经婚育史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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