简要病史:男性,52岁,呕血,黑便5小时急诊入院,既往有“乙型肝炎”病史18年。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无饮酒,进食硬或带渣滓食物,服用药物。(1分)
②呕血的颜色(鲜新红,暗红或咖啡色)量。(2分)
③黑便的性状,次数,量。(2分)
④伴随症状:有无腹痛,腹胀,反酸,烧心,有无发热,心悸,大汗,头晕,少尿,意识障碍。(2分)
⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:血常规,粪常规,肝功能,腹部B超检查。(1分)
②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡,胆道疾病病史,有无烟酒嗜好,有无肿瘤家族史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
微信扫一扫手机做题